Zip-Zap: Zgłoszenie

Pola oznaczone gwiazdką * mają charakter obligatoryjny.

Wybór warsztatu: *

06.10.2016, Poznań (grupa PL) (kontakt: anna@cybulka.net)

07.10.2016, Görlitz (grupa PL/DE) (kontakt: meetingpoint.caban@gmail.com)

21-22.10.2016, Groß-Pinnow (grupa PL/DE) (kontakt: klonowska.katarzyna@ejf.de)

05-06.11.2016, Bad Alexandersbad (grupa DE) (kontakt: zimmermann@ebz-alexandersbad.de)

18.11.2016, Weißwasser (grupa PL/DE) (kontakt: m.guettler@station-weisswasser.de)

18-19.11.2016, Toruń (grupa PL) (kontakt: motyka.torun@wp.pl)

25-26.11.2016, Kraków (grupa PL) (kontakt: gazda@schdw.org.pl)

25-27.11.2016, Chocianów (grupa PL/DE) (kontakt: dorota.kyc@wp.pl)

Prosze wybrać warsztat na zgłoszenie.

Imię: *

Nazwisko: *

Data urodzenia:

dd.mm.yyyy

Nazwa organizacji/szkoły: *

Prosze pełną nazwe wpisać.

Ulica i numer domu: *

Kod pocztowy: *

Miejscowość (siedziba): *

Kraj: *

E-mail organizacji/szkoły: *

E-mail kontaktowy: *

Tu prosze wpisać e-mail do dalszej korespondencji.

Numer telefonu: *

Nr. telefonu komórkowego:

Wyżywienie wegetariańskie: *

Tak

Nie

Moja placówka ma niemiecką placówkę partnerską:

Tak

Nie

Mam doświadczenie w realizacji polsko-niemieckich programów wymiany dla dzieci/młodzieży:

Tak

Nie

Moje doświadczenia z animacją językową:

Prosimy o odpowiedź opisową.

Zgadzam się na udostępnienie z moimi danymi innym uczestnikom: *

Tak

Nie

Zgoda na udostępnienie listy uczestników z danymi innym uczestnikom (np. w celu uzgodnienia wspólnego dojazdu).

Uwagi:

Tutaj jest miesce na pytania i uwagi.

Potwierdzenie

Ninieszym składam wiążące zgłoszenie na powyżej podany warsztat: *

Języki