Zgłoszenie na Szczyt Rozwoju Zrównoważonego PNWM „Spotkajmy się pojutrze“

1-5 lutego 2013 r., Dom Spotkań Młodzieży im. Kurta Löwensteina, Werftpfuhl

Dane osobowe:

Nazwisko: *

Imię: *

Data urodzenia: *

dd.mm.yyyy

Ulica: *

Numer domu: *

Kod pocztowy: *

Miasto: *

Kraj:

Email: *

Nr telefonu:

Nr telefonu komórkowego:

Znajomość języków:

Wyżywienie:

Wyżywienie (dodatkowe informacje):

wegetariańskie

alergii

Rozwój zrównoważony

W jakim projekcie w ramach akcji „Spotkamy się pojutrze” brałeś/brałaś udział? (proszę nazwać tytuł oraz datę): *

Jakie masz doświadczenia związane z tematem rozwoju zrównoważonego? (proszę krótko opisać):

Jakie masz oczekiwania i życzenia dot. szczytu młodzieżowego? (proszę krótko opisać):

Potrzebuję wizę Schengen: *

tak

nie

Aby wystawić zaproszenie na Wizę Schengen potrzebujemy następujących danych:

Nr paszportu:

Ważność od :

dd.mm.yyyy

do:

dd.mm.yyyy

Data wystawienia paszportu:

dd.mm.yyyy

Miejsce wystawienia paszportu:

Tylko dla uczestników niepełnoletnich:

Osoby niepełnoletnie zobowiązone są do przedstawienie zezwolenie na udział w projekcie opatrzonego podpisem rodziców lub opiekunów.
Prosimy o wydrukowanie następującego dokumentu, wypełnienie go i podpisanie dokument, a następnie przesłanie drogą pocztową lub faksem:
Margret Kutschke
Kreisau-Initiative e.V.
c/o Allianz
An den Treptowers 3
D- 12435 Berlin

Nr faksu +49-30-53027923

Zapisanie

Ninieszym składam wiążące zgłoszenie na szczyt rozwoju zrównoważonego PNWM, który odbędzie się od 1 lutego do 5 lutego 2013 r.: *

Załącznik	Wielkość
120728_Zgoda_Rodzicow_PL.doc	37 KB

Języki

DPJW Formulare / formularze PNWM

Zgłoszenie na Szczyt Rozwoju Zrównoważonego PNWM „Spotkajmy się pojutrze“